N.55 – Segunda Jornada “LA ARTICULACIÓN”

4.2.- Dr. Alfredo Stern (FATSA)

Puntualizó que su enfoque se sustenta en su actual posición de microgestión dentro del sector salud, frente a una pandemia cuya incursión tuvo características únicas. Mientras anteriormente las epidemias migraban entre lugares de manera paulatina, la propagación de la COVID-19 –con alcance global- fue inmediata y repentina, y también fue inédita la inmediatez de las comunicaciones globales acerca de la pandemia.

Esta pandemia tiene efectos devastadores a través de una sinergia entre endemias –sanitarias (enfermedad), económicas (crisis, deterioro) y sociales (aislamiento) que está provocando una “tormenta perfecta”. El virus nos está ganando a todos y aún carecemos de terapias y de vacunas seguras y eficaces para controlarlo. También carecemos aún de información veraz acerca de este virus nuevo, muy estudiado (durante este año) pero aún poco conocido, que exhibe extrañas pautas de comportamiento.

Esta pandemia sorprendió a casi todo el mundo en una situación de carencia de recursos logísticos y técnicos para afrontarla (por ejemplo: déficit de camas y respiradores). Si bien esos recursos pudieron adquirirse, con sus más y sus menos, en un tiempo reducido, lo que no pudo adquirirse ni formarse es ese tiempo fueron médicos, enfermeras, terapistas y demás integrantes de equipos de salud calificados, motivados y comprometidos con su rol en la emergencia, cuya formación demanda años.

Como consecuencia, afrontamos hoy un notorio déficit en personal de salud, y además se manifiesta –en el existente- un pronunciado nivel de agotamiento, desgaste y desmotivación. La conjunción de dichos factores representa un factor de debilidad en la lucha contra la pandemia.

Posteriormente se refirió a las modalidades de atención, donde se transitó –sólo a medias- desde una atención netamente presencial a una atención a distancia, fortaleciéndose la atención domiciliaria, la atención telefónica y la telemedicina. Ilustró los beneficios de la atención domiciliaria con la experiencia de la obra social que conduce.

Abordó posteriormente el gran interrogante: ¿Cómo terminará todo esto? Expresó que si bien en la actualidad hay múltiples posibles terapias y vacunas en estudio, todo desarrollado con una velocidad asombrosa, no existe aún ninguna aprobada. Hay varios interrogantes pendientes acerca de la seguridad, efectividad y eficiencia de las posibles terapias y vacunas, así como sobre su viabilidad económica.

Con relación a las enseñanzas que deja la pandemia, puntualizó las siguientes:

• Es fundamental valorizar a los distintos integrantes de los equipos de salud (médicos, enfermería, técnicos y auxiliares), de manera que sean reconocidos, motivados e incentivados en su desempeño. Por ejemplo, hoy se manifiesta entre los médicos una disposición decreciente para inscribirse en residencias, mientras que la única motivación para enrolarse en enfermería y otras competencias técnicas reside en la alta empleabilidad.
• La pandemia implica una nueva normalidad que ha llegado para quedarse, Señaló el expositor que Yuval Noah Harari, en su libro “De animales a dioses” (publicado en 2013) traza un panorama de los devastadores “avances” de las tres grandes revoluciones protagonizadas por la especie humana (la cognitiva, la agrícola y la científica), afirmando que las pandemias humanas son causadas por los mismos seres humanos a través de sus devastaciones. Por tanto, cabe esperar otras pandemias en el futuro próximo.
• Es imprescindible confiar en la responsabilidad individual de las personas para el cumplimiento de las normas, el autocuidado y el cuidado de los otros.

Concluyó señalando la necesidad de poner a la salud en el primer plano de las inquietudes de la población, así como de fortalecer y vigorizar al sector salud, a sus recursos humanos y a su financiamiento.

4.4.- Dra. Karin Kopitowsky (HIBA)

Inició su presentación expresando que formularía sus aportes con una visión caracterizada por su rol asistencial en el primer nivel de atención en medicina familiar.

Expresó que si bien es común la proclamación discursiva (políticamente correcta) de las virtudes del médico de familia o del médico generalista, en la realidad esos profesionales están sometidos a una manifiesta desprotección y hasta “ninguneo”. En general, al desconocerse o desvalorizarse la relevancia de sus roles y prestaciones, suelen ser los primeros perjudicados en cualquier proceso de reorganización de servicios.

Reconoció que las consideraciones que formularía acerca del gasto en salud podrían parecer inoportunas en un momento en que la mayor parte de los establecimientos exhiben una notoria preocupación por la caída en la concurrencia de pacientes para consultas y estudios, así como una razonable avidez por aumentar prestaciones.

Señaló, sin embargo, que dentro de las circunstancias sanitarias críticas que transitamos -en el escenario de una grave contracción económica- no resulta razonable continuar dilapidando recursos en prácticas innecesarias o con escaso valor. Se presenta así una oportunidad inédita para replantear ciertas rutinas de provisión excesiva de prácticas preventivas, de “screening” o tamizaje, y ajustarlas a lo necesario y en los períodos pertinentes.

Algunas prácticas preventivas se realizaban con una frecuencia exagerada para ciertos niveles de cobertura, tales como el control de peso, PAP, mamografía, glucemia, colesterol, HIV, cáncer de colon. En la mayoría de los casos tales prestaciones podrían espaciarse, con plena seguridad, disminuyendo costos y eventuales riesgos. La expositora mencionó específicamente prácticas de screening o tamizaje mediante bacteriuria asintomática, ECG en bajo riesgo, doppler carotideo, espirometría, cáncer de testículo y cáncer de tiroides.

El exceso de prácticas y el aumento de sus frecuencias por encima de los períodos indicados derivaron en un aumento desmedido en los costos y en una excesiva “medicalización” de la vida de las personas. Las fuentes indican, por ejemplo, que la pandemia COVID-19 mostró que una alta proporción de estudios neurológicos (electroencefalogramas, electromiogramas, resonancias, mapeos cerebrales, polisomnografías, estudios del equilibrio, potenciales evocados y doppler carotideo) se hacen innecesariamente en pacientes asintomáticos para mero “control”. Con relación a las consultas, la epidemia mostró que (al menos) la mitad pueden resolverse en forma virtual, e incluso una proporción mayor cuando se realizó una primera evaluación presencial.

En ese marco concluyó señalando un conjunto de fenómenos y oportunidades emergentes de la pandemia COVID-19:

(a) Resulta la alarmante la caída en la atención de emergencias (infartos, ACV) y -desde su perspectiva- la discontinuidad de ciertas prácticas fundamentales como la inmunización infantil y la anticoncepción. Debería lucharse con firmeza contra esta caída inaceptable.

(b) La crisis representa una oportunidad para reducir cuidados médicos excesivos e innecesarios, dejando así de despilfarrar recursos en prácticas prescindibles (muchas veces “menos es más”) (ver: “COVID-19: an opportunity to reduce unnecesary healthcare”) (*)).

(c) Mantener las prácticas necesarias a intervalos adecuados (por ejemplo: glucemia, colesterol).

(d) Muchas condiciones médicas pueden ser tratadas en el hogar familiar sin requerir atención hospitalaria.

(*) “COVID-19: an opportunity to reduce unnecesary healthcare” Ray Moynihan, Minna Johansson, Alies Maybee, Eddy Lang. British Medical Journal (BMJ) 2020; 370. Published 14 July 2020. DOI: 10.1136/bmj.m2752